Abstract

Dansk resume:
Mange patienter med en akut blodprop i hjertet, hvor der foreligger en total aflukning af en kranpulsåre, vil få en skade på hjertets muskelvæv, også selvom de bliver behandlet rettidigt med primær perkutan koronar intervention (pPCI). Efter en skade på hjertet vil der forekomme ændringer i hjertets størrelse, form og funktion (remodellering). Remodellering er en potentiel negativ mekanisme, som er forbundet med omfanget af skade på hjertet og som kan virke selvforstærkende. Derfor vil patienter med en stor skade have en høj risiko for at udvikle hjertesvigt. Patienter med hjertesvigt har en række invaliderende symptomer som åndenød, væskeretention og øget træthed og hjertesvigt er forbundet med nedsat overlevelse.

I denne afhandling har vi vurderet de informationer, der ligger i venstre forkammer remodellering. For det andet har vi undersøgt, om der er en positiv virkning af GLP-1-analog (exenatide) behandling givet til patienter med ST-elevation myokardieinfarkt på tidspunktet for deres pPCI-behandling. For det tredje, har vi i en dyremodel af myokardieinfarkt undersøgt, om der er en effekt på hjertets remodellering af langtidsbehandling med en GLP-1-analog (liraglutid). Som det fjerde, har vi kigget på om patienter med ST-elevations myokardieinfarkt og med mere end ét kar med betydelige forsnævringer (flerkars-sygdom), har vist en positiv effekt på hjertets remodellering efter pPCI-behandling og en samtidig komplet behandling af alle forsnævringer.

Vi har fundet ud af, at et akut myokardieinfarkt påvirker venstre forkammer remodellering på længere sigt og en negativ remodellering af venstre forkammer er forbundet med en dårligere overlevelse. Hjertets remodellering er et oplagt mål for nye behandlingsstrategier. Vi afprøvede, men kunne ikke vise, om 4-ugers daglig behandling med liraglutide havde en positive effekt på hjertets remodellering efter en kronisk aflukning af en kranspulsåre. Vi fandt desuden, at hos patienter med en akut blodprop i hjertet og samtidig sygdom i øvrige kranspulsårer var der ikke nogen gunstig effekt af en komplet PCI behandling af alle de afficerede kranspulsårer, sammenlignet med behandlingen af kun det afficerede kar alene.

 

English resume:
Most if not all patients with an ST-elevation myocardial infarction with occlusion of a coronary vessel will end up with a damage to the myocardium, even if treated with timely percutaneous coronary intervention (PCI) including thrombectomy and stent implantation. Following a cellular damage to the myocardium, cardiac remodeling occurs, which is a process that leads to changes in the heart size, shape and function. The remodeling process is potentially a negative spiral, placing these patients at high risk of developing heart failure. It is well established that heart failure is strongly correlated to an impaired survival, and further contributes to invalidating symptoms.

In this thesis we first evaluate the prognostic information of left atrial remodeling; second, we examine cardiac remodeling and the long term clinical outcome of an adjuvant GLP-1 analogue (exenatide) treatment given at the time of reperfusion in ST elevation myocardial infarction patients treated with primary percutaneous intervention; third, we examine the antiremodeling effects of a long term treatment with a GLP-1 analogue (liraglutide) in a rat model of myocardial infarction; fourth, we evaluate the effect of multivessel disease and complete revascularization on cardiac remodeling in ST elevation myocardial infarction patients treated with primary percutaneous intervention.

We have determined that final infarct size, area at risk, LV remodeling and troponin-T values determine adverse left atrium volume remodeling, and that adverse left atrium volume remodeling is independently associated with an unfavorable prognosis after a myocardial infarction. Cardiac remodeling is an evident target for interventional treatment. We were unable to show a positive effect of a chronic liraglutide treatment on cardiac remodeling in a 4-week model of chronic myocardial infarction. Further, there was no effect of complete revascularization in patients with STEMI and multivessel disease on final infarct size or left ventricular remodeling, as compared to culprit-only PCI.  

Image 01 Image 01 Image 01 Image 01 Image 01 Image 01 Image 01 Image 01 Image 01 Image 01 Image 01

Visión

Fá tað nýggjasta frá Landssjúkrahúsinum

J.C. Svabosgøta 41-49
100 Tórshavn
ls@ls.fo
Tel. +298 30 45 00
Fax +298 31 74 31
V-tal 345334
EAN5797100000058
Hjá okkum er sjúklingurin í miðdeplinum.Vit veita virðiliga, skjóta, góða og samanhangandi sjúkugreining (diagnostikk), viðgerð, røkt, heilsufremjan og endurmenning í samstarvi við sjúklingin og tey, ið varða av.